Kara Doğum Sağlığı Haftası’nın son günü, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Siyahi kadınlar arasındaki annelik ölümlerinin inanılmaz yüksek oranı hakkında farkındalık yaratma vakti. Hamilelik Medicaid’u (hamile olduğunuzda sadece uygun olabileceğiniz bir tür Medicaid) sürecini doğum sonrası 12 ay boyunca uzatma politikası, anahtar bir yanıttı. Şu anda 46 eyalet bu tür yasaları uygulamış durumda, bu da beşikten ölüme ilişkin krize çözüm bulmak için toplumun gerçekleştirdiği en büyük adımlardan biri haline geliyor. Bu ulusal anlaşma, büyük bir başarı olarak kabul edilmeli ve takdir edilmelidir. Medicaid uzatmaları doğru yönde atılmış kritik bir adımdır, ancak kendi başına birçok eyalette Siyahi anneler arasındaki sağlık krizine çözüm getirmeyeceğini gösteriyor.
Medicaid uzatmasının doğum sonrası etkisinin büyük olasılıkla sınırlı olacağı eyaletler, zaten oldukça cömert Medicaid politikalarına sahip olan eyaletlerdir. Ancak, hatta bu eyaletlerde bile Siyahi annelerin sonuçları oldukça korkunçtur. New York’u ele alalım, örneğin, son zamanlarda yayınlanan bir doğum ölümü incelemesi, Latin ABD’li Siyahi kadınların, Latin ABD’li Beyaz kadınlara göre beş kat daha fazla hamilelikle ilgili ölüm oranına sahip olduğunu rapor etti ve Latin ABD’li Siyahi kadınların, doğumla ilgili ölümlerin %42’sini oluşturduğunu, ancak canlı doğumların %14’ünde olduğunu belirtti.
New York yetkililerinin, hamileliği takip eden 60 gün boyunca gebe Medicaid kapsamını doğum sonrası 12 aya uzatarak doğum sonrası anneyi ölümlerini önlemek için yasaları çıkarmasından neredeyse bir yıl geçti. New York’un yasası, bu kapsamın göçmen statüsüne bakılmaksızın sağlandığını belirtiyor (nedeninin daha sonra tartışılacağını belirtiyoruz). Yasalın Siyah annelerin morbidite ve mortalite üzerindeki etkisini ölçmek için henüz çok erken olmasına rağmen, devam eden araştırmalarımız, bu kapsamın Amerika doğumlu Siyah kadınlar üzerinde New York (ve benzer eyaletlerde) üzerinde minimal bir etkisi olacağını düşündürüyor, çünkü onlar postpartum da sigortalarını kaybedenler değil.
2019 Amerikan Toplum Anketi verilerimizin kendi analizlerimize göre, New York’ta sadece %5 oranda Siyahi kadınların postpartum dönemde sigortasız kaldığı tahmin ediliyor, muhtemelen Affordable Care Act (ACA) altında Medicaid genişlemesinin önceki başarısından dolayı. Bu oran tüm ACA genişleme eyaletlerinde benzerdir (%6), genişleme yapmayan eyaletlerde ise %16’dır. Daha detaylı bir analiz yaparsak, postpartum dönemde sigortasız kalmaları muhtemel Siyahi kadınların alt kümesinin, yabancı uyruklular olduğunu gördük: genişleme yapılan eyaletlerde %12 ve genişleme yapan olmayan eyaletlerde %30. Bu durum, New York yasasının büyük ihtimalle, göçmen Siyah kadınlar üzerinde (ve diğer ırklardan ya da etnisitelerden göçmenler üzerinde) büyük etkisi olacağını ortaya koymaktadır. ve ABD doğumlu Siyah kadınlar üzerinde daha az etkiye sahip olabilir.
Yine de, bu politikanın New York ve diğer ACA genişleme yapan eyaletlerde Siyah annelerin sağlık durumunu iyileştirebileceği umut verici nedenler vardır.
İlk olarak, göçmen statüsüne bakılmaksızın kapsam sağlayan eyaletler, postpartum sağlık hizmetlerine erişimi Siyah göçmenler arasında dramatik bir şekilde artıracaktır. Siyah göçmen kadınlar, genel popülasyona kıyasla kötü doğum sonuçları riski altındadır, bu da ciddi doğum sonrası morbidite ve gestasyonel diyabeti içerir. Bu nedenle, kapsayıcı postpartum Medicaid uzantıları, genellikle politikacılar ve kamu sağlığı kuruluşları tarafından göz ardı edilen ABD’deki yaklaşık 4,6 milyon Siyah göçmeni önemli ölçüde etkileyebilir. (Tersine, yasadışı göçmenleri postpartum Medicaid uzantısından dışlayan New Jersey gibi eyaletler, etkinlik için anahtar bir yolun dışında kaldıklarını gösteriyor.)
İkincisi, doğum sonrası Medicaid kapsamını kaybeden kadınların sayısını azaltmak, düşük gelirli toplulukları hizmet eden sağlık sistemlerini güçlendirecektir. Postpartum dönemde sürekli kayıt, sağlık hizmetlerine erişimi artırabilir ve bakım kalitesini iyileştirebilir. Dolayısıyla, postpartum Medicaid kapsamı uzatılması, düşük gelirli kadınlara hizmet veren sağlık güvenliğini güçlendirebilir ve postpartum kadınlar için bakım kalitesini artırabilir, bireylerin ilgili kapsamdan etkilenip etkilenmediğine bakılmaksızın.
Son olarak, 12 aylık doğum sonrası kesintisiz müsaitlik, doğum sonrası (veya sağlıklı bir bebekle sonlanmayan gebeliklerde matem, durumunda) dönemin, fiziksel ve psikolojik olarak zorlu olduğu yeni annelik sürecinde stres ve belirsizlikten kaynaklanan olumsuz etkilerin hafifletilmesine neden olabilir. Medicaid ile sigortalı olan kadınlarla yaptığımız araştırma ekibimiz, eğer sağlık sorunları olursa sigortalarının olduğunu bilmelerinin sakinleştirici ve güvence verici olduğunu söyleyen kadınlarla konuştuk.
Bu faydalar nedeniyle, postpartum Medicaid genişletme yasaları olduğu yerlerde (ve etkilenenlerin olduğu yerlerde daha büyük faydalar sağlar), Medicaid kapsamının 12 aya uzatılması bir başarıdır. Aynı zamanda, yapısal ırkçılığı ortadan kaldırmanın, krizin ana nedeni olan, hızlı bir onarımı yoktur, ancak, Siyah kadınları dinlemekle başlanmalıdır. Medicaid kapsamasını yalnızca var olması gerektiği kadar, aynı zamanda kanıta dayalı bakımın, evde kan basıncı izleme, sürekli glikoz izleme, laktasyon hizmetlerine artırılmış erişim, doulalara adil tazminat ve ev ziyaretlerini kapsayacak şekilde kapsamlı olması gerekmektedir. Siyah kadınların yüksek kaliteli bakıma ve onları dinleyen sağlayıcılara erişimi olmalıdır. Yapısal ırkçılığı hafifleten politikalar, özellikle adaletli aile izinlerine, uygun konut sağlanmasına, sağlıklı yiyecek ve yaşamak ve çalışmak için sağlıklı bir çevreye erişim sağlayan politikalara hepsi kritiktir. Politikaların, adil bir şekilde uygulandığından ve Siyah kadınların bakış açısının dikkate alındığından emin olmak için sürekli olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Zamanında doğum sağlığı gözetim verilerinin halka erişilebilir olması, ek destek sunulabilecek toplulukları tanımlamak için ayrıştırılması gerekmektedir.
Bu Kara Doğum Sağlığı Haftası’nda, doğum sonrası Medicaid uzatma yasalarının vaadi takdir edilmeli, ancak sınırlamaları anlaşılmalı ve ek çözümler aramak için politika sürecindeki ivme kaybedilmemelidir.
